Trong hồ sơ điều trị của bệnh nhân có những loại thuốc thuộc diện được thanh toán BHYT theo tỷ lệ cố định trong danh sách được ban hành theo Thông tư 23/2018/TT-BYT. Đối với nhiều phần mềm khi tính viện phí cho bệnh nhân, người dùng phải nhớ các quy định trong Thông tư 23/2018/TT-BYT để chọn tỷ lệ thanh toán phù hợp với các điều kiện cụ thể của bệnh nhân. Phần mềm SGIS Hospital Manager xử lý trường hợp này như thế nào?

Trả lời: Hoàn toàn tự động!

 Bệnh viện chỉ cần một lần khai báo các điều kiện được thanh toán BHYT và tỷ lệ tương ứng được thanh toán cho những loại thuốc có trong danh mục của bệnh viện đang sử dụng và thuộc diện được quy định trong Thông tư 23/2018/TT-BYT. Tương tự như vậy đối với vật tư y tế được quy định trong thông tư 04/2017/TT-BYT. Cách khai báo được chúng tôi đề cập đến trong nội dung trả lời các câu hỏi về việc quản lý kho. Khi tính viện phí, phần mềm SGIS Hospital Manager sẽ kiểm tra xem thuốc hay vật tư bệnh nhân sử dụng có thuộc diện được BHXH VN thanh toán có điều kiện không và trường hợp của bệnh nhân có đáp ứng các điều kiện đó hay không để chọn cách thanh toán, tỷ lệ thanh toán cho phù hợp.

Dưới đây là ví dụ về bệnh nhân Nguyễn Côn điều trị tại bệnh viện Đa khoa Chân mây từ ngày 13/01/2020. Bệnh nhân sử dụng Cerebrolysin, có bệnh chính là “Đột quỵ, không xác định do xuất huyết hay nhồi máu (Tai biến mạch máu não)” (I64) và thuốc này được thanh toán 50%.

Hình vẽ 1. Kết quả tính viện phí cho bệnh nhân Nguyễn Côn

Hình vẽ 2. Bảng kê viện phí của bệnh nhân Nguyễn Côn, trong đó thuốc Cerebrolysin được thanh toán BHYT với tỷ lệ 50%

Còn dưới đây là ví dụ về bệnh nhân Võ Đăng Huỳnh Anh điều trị tại Trung tâm y tế Thừa Thiên Huế từ ngày 25/6/2019. Bệnh nhân sử dụng Albumin 20%/50ml. Các bệnh chính, bệnh kèm theo của bệnh nhân không thuộc diện là điều kiện để thanh toán BHYT cho thuốc này nên phần mềm tính rằng bệnh nhân tự chi trả 100%.

Hình vẽ 3. Kết quả tính viện phí cho bệnh nhân Võ Đăng Huỳnh Anh, trong đó thuốc Albumin 20%/50ml bệnh nhân tự chi trả 100%