Bệnh nhân khi nhập viện nội trú có BHYT, trong quá trình điều trị thẻ BHYT hết hạn và bệnh nhân không tiếp tục tham gia BHYT vì lý do sắp xuất ngoại. Phần mềm SGIS Hospital Manager xử lý trường hợp này như thế nào, có cần làm thủ tục xuất viện cho bệnh nhân rồi nhập viện lại, coi như một đợt điều trị mới không.

Trả lời: Không cần!

Khi gặp trường hợp bệnh nhân hết hạn BHYT trong quá trình điều trị và không tiếp tục tham gia BHYT, nếu ngày nhập viện trước 01/12/2018 thì thời gian hưởng BHYT của bệnh nhân được kéo dài hết đợt điều trị. Nếu bệnh nhân nhập viện kể từ 01/12/2018, phần mềm SGIS Hospital Manager sẽ tự động kéo dài thời gian mà bệnh nhân được hưởng BHYT thêm 15 ngày căn cứ vào Nghị định 146/2018/NĐ-CP. Quá thời hạn đó mà bệnh nhân vẫn đang điều trị, phần mềm tự tách tất cả các dịch vụ kỹ thuật, số lượng thuốc, vật tư, thời gian giường… mà bệnh nhân sử dụng kể từ thời điểm hết hạn thẻ BHYT+15 ngày và áp dụng chế độ thanh toán không BHYT cho chúng. Cách thức xử lý cũng tương tự như trường hợp bệnh nhân bắt đầu tham gia BHYT trong thời gian điều trị và tất nhiên quy trình xử lý này không liên quan đến các dịch vụ bệnh nhân sử dụng ngoài phạm vi BHYT (dịch vụ ngoài giờ, dịch vụ theo yêu cầu…).

Dưới đây là ví dụ.

Hình vẽ 1. Bệnh nhân Bùi Anh Đức nhập viện nội trú ngày 26/3/2019, xuất viện ngày 22/4/2019, có thẻ BHYT hết hạn vào ngày 31/3/2019

Hình vẽ 2. Kết quả tính viện phí cho bệnh nhân Bùi Anh Đức: thời gian sử dụng giường, dịch vụ… sau thời điểm hạn thẻ BHYT+15 ngày được áp dụng theo chế độ không có BHYT