Phần mềm quản lý tổng thể bệnh viện SGIS

Theo quy định của Bộ YT và BHXH VN, có một số xét nghiệm, ví dụ như xét nghệm HIV, bệnh nhân chỉ được thanh toán BHYT trong trường hợp kết quả là dương tính, nếu kết quả âm tính thì bệnh nhân phải tự chi trả toàn bộ phí xét nghiệm. Phần mềm hiện nay chúng tôi đang dùng không hỗ trợ người dùng chuyển đổi từ dịch vụ có chế độ thanh toán có BHYT sang chế độ không có BHYT, mà người dùng phải hủy dịch vụ rồi chỉ định lại để có được chế độ thanh toán mới. Về mặt tổng thể, chúng tôi muốn rằng phần mềm không chỉ hỗ trợ việc chuyển đổi từ chế độ thanh toán có BHYT sang chế độ không có BHYT và ngược lại, mà còn hỗ trợ chuyển đổi qua lại trong nhiều trường hợp khác, như dịch vụ ngoài giờ, theo thỏa thuận…để khi có sự nhầm lẫn thì chỉ cần một thao tác đơn giản là giải quyết được vấn đề mà không phải làm lại từ đầu. Phần mềm SGIS Hospital Manager có đáp ứng được yêu cầu này không.

Trả lời: Hoàn toàn đáp ứng yêu cầu mà bạn nêu!

Đối với những dịch vụ mà Bộ YT và BHXH VN có quy định cụ thể như trong câu hỏi của bạn, ví dụ như xét nghiệm HIV, viêm gan B… và những quy định đó đã được khai báo trong phần mềm, phần mềm SGIS Hospital Manager căn cứ vào điều kiện cụ thể: bệnh nhân có thẻ BHYT đang còn hạn sử dụng và bệnh nhân có thai hoặc kết quả xét nghiệm của bệnh nhân là dương tính… sẽ áp dụng chế độ thanh toán có BHYT đối với dịch vụ mà bệnh nhân sử dụng. Trong trường hợp ngược lại, phần mềm tự động chuyển đối việc thanh toán của dịch vụ đó sang chế độ không có BHYT.

Về mặt tổng thể, đối với mỗi dịch vụ cận lâm sàng, khám bệnh, giường bệnh nội trú, giường ban ngày, giường lưu, hệ thống SGIS Hospital Manager có 6 chế độ thanh toán (được gọi là đối tượng thanh toán) và được mô tả trong bảng sau đây:

Cách thức phần mềm sử dụng các chế độ thanh toán này như sau.

Khi bệnh nhân được tiếp nhận vào bệnh viện với tư cách là một đối tượng nào đấy (không có BHYT, có BHYT, miễn phí, ngoài giờ, áp giá) thì phần mềm coi chế độ thanh toán tương ứng với đối tượng đó là mặc định cho tất cả các dịch vụ. Người dùng chỉ phải thay đổi cho những dịch vụ có chế độ thanh toán khác với chế độ mặc định. Ví dụ, bệnh nhân được tiếp nhận vào viện là đối tượng có BHYT, tất cả các dịch vụ được chỉ định trong quá trình khám, chữa bệnh mặc định là được thanh toán BHYT theo thẻ, nhưng có dịch vụ nào đấy mà bệnh nhân không được thanh toán BHYT theo quy định nhưng vẫn muốn được phục vụ thì người dùng chuyển đổi sang chế độ thanh toán phù hợp khác. Ví dụ, bệnh nhân muốn sử dụng giường có điều kiện tốt hơn so với điều kiện mà BHXH Việt Nam quy định và tự nguyện trả 100% phí sử dụng giường hoặc là tự nguyện trả chênh lệch giá nếu BHXH VN chấp nhận thì người ra y lệnh phân phòng, cấp giường hoặc kế toán thu phí có thể thay đổi chế độ thanh toán tiền giường cho tương ứng với giường mà bệnh nhân sẽ hoặc đã sử dụng. Tất nhiên, với những trường hợp bất hợp lý thì phần mềm sẽ không làm theo, ví dụ, BN không có bảo hiểm y tế mà người ra y lệnh hoặc kế toán buộc phần mềm phải tính phí dịch vụ có BHYT thì phần mềm vẫn tính ra rằng BN phải trả 100% chi phí cho dịch vụ.

Kết hợp khả năng tự động chọn giá dịch vụ phù hợp với thời gian áp dụng theo đúng quy định của cơ quan có thẩm quyền với khả năng cho phép trong một hồ sơ khám, chữa bệnh có thể quản lý các dịch vụ có 6 chế độ thanh toán khác nhau và khi cần có thể chuyển đổi một cách đơn giản từ chế độ này sang chế độ khác cho mỗi dịch vụ - đây là một điểm mạnh nữa của phần mềm SGIS Hospital Manager so với các sản phẩn tương tự khác.

Hệ thống đa giá dễ sử dụng của phần mềm là công cụ rất cần thiết không chỉ đối với các bệnh viện, phòng khám tư nhân mà còn đối với các cơ sở khám, chữa bệnh công lập trong điều kiện Nhà nước đang định hướng chuyển dần sang chế độ tự chủ, các cơ sở ngày càng có nhu cầu mở rộng phạm vi phục vụ: ngoài giờ, ngày nghỉ, phục vụ theo yêu cầu, khám chữa bệnh cho người nước ngoài...

Dưới đây là một số hình ảnh minh họa cho việc ứng dụng hệ thống đa giá của phần mềm.

Hình vẽ 1.1. Bệnh nhân có BHYT và được tiếp nhận vào bệnh viện là đối tượng có BHYT – các dịch vụ được chỉ định với chế độ thanh toán mặc định là có BHYT

Hình vẽ 1.2. Vì lý do nào đó mà bệnh nhân không được BHXH VN thanh toán dịch vụ "Đo hoạt độ AST (GOT) máu" và thỏa thuận với bệnh viện là tự chi trả - người dùng phần mềm chỉ cần chuyển đổi "Đối tượng thanh toán" từ "BHYT" sang "Giá thỏa thuận (BN trả 100%)"

Hình vẽ 2.1. Bệnh nhân sử dụng giường 04 tại phòng 320 có điều hòa nhiệt độ từ 9g 41p ngày 04/2/2010, giá 300.000đ/ngày, được BHYT thanh toán theo quy định, chênh lệch giá do bệnh nhân tự trả

Hình vẽ 2.2. Từ 10g 25p ngày 12/2/2020 điều hòa bị hỏng, đợi sửa chữa, bệnh viện bắt buộc phải chuyển chế độ thanh toán tiền giường của bệnh nhân sang "BHYT", giá 160.000đ/ngày  cho đến khi điều hòa được sửa